患儿右下腹痛喜呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

患者，男，13 岁，「右方下腹疼常在呕吐 10 小时」中风，无头痛。

查体：上述情况下面容，步入诊室。心肺无引人注意极度。右方下腹重为压疼，无反跳疼。

常规检测：血故常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂重为度积水；2. 肝胆胰肠胃未能可知占位；3. 阑尾四区未能可知引人注意包块。

和安外科诊疗：考虑急性脑出血，给给与抗感染 (头孢呋辛) 及腹水外科手术并留观。

留观中诉右方侧乳头有所疼疼，未能特殊管控。次日晨查房患者无腹疼，乳头无疼疼，查体腹部无引人注意阳性体南征，乳头未能查体。次日下午患者之后右方侧乳头疼疼，查体可知右方侧乳头眼部触疼，泌尿外科诊疗，唯医务人员移植手术，术中证实右方侧乳头、附睾逆转 720°，乳头及附睾已肺部，给与乳头及附睾动移植手术。

漏诊统计分析：乳头逆转有相当部份主诉为腹疼，右方腹疼很难病症为脑出血，任左下腹疼很难病症为输尿管胆结石。病症不典型者最初诊疗非故常困难，甚至注意到腹水外科手术后疼疼缓解 (有些重为度逆转不会自愈或间断发作)。

什么是乳头逆转？

乳头逆转称作精索逆转，是由于乳头和精索本身结构的极度或活动度大大降低而招致的逆转，使精索内肠胃频发障碍，招致乳头新功能障碍肺部。故常频发于成人，其次是早产儿期 [1]。

故常可知诱因包括：短时间内震荡活动、乳头的单独外力、以及癫狂迷走神经兴奋，提睾肌频发浓烈病症等。隐睾症频发甲状腺而使乳头变小更易其会乳头逆转 [2]。不须适时诊疗和外科手术，逆转 6 小时内是外科手术黄金时间，有徒手夺权成功的似乎；时间越久，乳头新功能丧失的似乎越大。研读术研究显示生精蛋白质和乳头赞成蛋白质在新功能障碍 4h 即注意到新功能障碍性肺部 [3]。另有研读术研究报道，逆转后乳头生存与否与病程的高低及乳头逆转的角度有关，病程＞24h 及乳头逆转角度 ＞360° 的患者保有乳头的几率较小 [4]。

1. 临床展现出

(1) 急性精神分裂症，展现出为乳头内乳头震荡疼疼。初期为乳头隐疼，随后发展为间歇性疼疼。疼疼有时向脓肿及下腹部放射，可常在恶心、呕吐等。

(2) 查体：最初无乳头眼部。随着病情发展可可知乳头眼部、触疼；乳头在乳头内的位置偏高，圆形横位；犹如乳头或乳头时，疼疼加重；提睾反射减弱或消失。

(3) 值得注意的是：早产儿缺乏主诉，诊疗只能依赖大面积体格检测和影像研读检测。查体和安雷恩南征 ( Prehn's sign) 阳性，即犹如乳头或移动乳头时，逆转程度加重，早产儿哭闹加剧；罗希南征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因逆转而新功能障碍，使乳头、附睾水肿，界限不清难以辨认。

2. 诊疗

通过病患、体格检测，知悉乳头逆转者，适时顺利进唯常规检测。

(1) 彩超为值得一提的是的检测方法 [5]，展现出：乳头变小，之外Echo不各向同性，乳头动脉心悸减少或消失。彩超在不全性逆转最初可注意到假阴性，因此如临床高度知悉乳头逆转，需适时检查和彩超。

(2) 锫扫描, 展现出：患侧乳头毛细血管显影期减弱，更进一步显影期减弱或消失，并注意到晕环反应。

(3) 诊疗可疑者，可移植手术探勘确诊。

3. 鉴别诊疗

需要与以下几种癌症顺利进唯鉴别：

(1) 急性附睾炎：患者故多半头痛展现出，可以看清水肿的附睾轮廓，彩超检测可可知附睾乳头心悸增加，和安雷恩南征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 乳头血肿：该类患者故多半引人注意小腿史。彩超可可知乳头周围无Echo四区，其中可知飘动的杂色状Echo或高Echo团块，形态带状；

(3) 鞘膜血栓：是一种慢性发展的癌症，一般上述情况下不疼。彩超可可知乳头内乳头形态上述情况下，乳头周围有液性暗四区。

乳头逆转展现出为急腹症时，还需与脑出血、泌尿系胆结石等顺利进唯鉴别。

4. 外科手术

管控应以：适时夺权, 仍要在 6 小时内完成移植手术，如乳头已肺部，动移植手术肺部乳头, 对侧乳头预防性分开。

论述

乳头逆转初诊时易病症，故常致使乳头肺部或不可逆乳头萎缩而被动移植手术, 要提高警惕，精心查体，完善检测，最初诊疗和适时移植手术是关键。

对于儿牙医，要提高对该病的倚重度，有下列 1 种上述情况者，适时唯乳头彩超检测：

成人夜间癫狂或震荡运动后其会的震荡腹疼；

脓肿注意到肿块并压疼；

婴幼儿不明原因的呕吐，躁动不安；

乳头触疼或托举疼。

审稿专家：河北省人民该医院 李守宾

请注意：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研读 (下)［M］. 济南: 菏泽技术创新杂志社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞阳, 许云峰, 赵新美, 等. 术前放疗预判幼儿乳头逆转后不同交与. 西方医研读影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

主笔： 周萌萌