子宫副中肾管囊肿1例

【一般资料】患者，女性，51岁，【主诉】因两年前体检时盆腔囊性肿物直径约5cm，2016年1月11日，定期检查逐渐增加。【现病史】近5月，患者偶有下腹钝痛，变化明显，排便后缓解；夜尿频，3～4次/夜，无尿急、尿痛症状。【既往史】既往月经周期规律，月经量过多，偶有痛经。【体检】T36．4℃、P86次/min，Ｒ18次/min，Bp140/100mmHg。妇科检查：外阴发育正常，宫颈光滑，子宫水平，略大，无触痛；左前方可触及直径约10cm囊性肿物，轻微活动，轻微触痛，右侧无异常。【辅助检查】经阴 腹部彩色多普勒超声提示:子宫前部，大小42mm×45mm×47mm，轮廓清晰，内膜清晰6mm;液性暗区见子宫前方100mm×104mm×91mm，透光性好，包膜厚度中等，CDFI无异常血流，提示盆腔液性占位(卵巢)。CA125、CA199、CEA、AFP、HE4均在正常值范围内。Hb133g/L。【治疗】患者合并高血压3级、肺动脉高压、心律失常持续性房颤、中风后遗症、2型糖尿病。1月21日完善检查会诊治疗并发症后进行手术治疗。术中见子宫左前底外凸囊肿，10cm×8cm×8cm，表面光滑(图A)，双附件外观正常。全子宫切除术（家庭成员要求同时切除双附件）。一般标本：子宫肌层增厚，壁与粘膜下小肌瘤结节，左前宫底囊肿切开，内壁光滑，囊壁厚0．3～0．9cm，从子宫体内延续，子宫内膜光滑(图B)。光镜下：子宫内膜分泌状态，肌壁增厚嵌入子宫内膜腺体和间质，子宫囊肿内壁衬一层柱状上皮，形状像输卵管上皮，细胞形状温和，可见纤毛（图C)。免疫组化示:EＲ( )、PＲ( )、CD10(－)、P53(－)、Ki－67(15%)。子宫肌层副中肾管囊肿的病理诊断。【讨论】先天性子宫囊肿包括中肾管和副中肾管囊肿，一般为良性，发病年龄为良性25～52岁。子宫副中肾管囊肿极为罕见，国内外文献报道较少。一般认为，副中肾管囊肿多发生在子宫后壁或子宫底部，少数发生在子宫峡谷、宫颈或浆膜下。囊肿内衬上皮的形态特征：中肾管上皮单层，整齐平整，上皮细胞立方形，细胞明亮，无纤毛，核圆或卵圆形，中间，基底膜清晰；副肾管上皮常起皱，呈状，上皮细胞立方形或柱状，细胞嗜伊红染色，多为纤毛，核卵圆形，位于底部，基底膜不清楚。以上两点是区分先天性子宫囊肿来源的主要依据。1962年Sherrick提出以下诊断标准：（1）囊肿与子宫腔不相连，囊肿内壁不衬入子宫内膜。（2）囊肿与宫颈内膜腺体无关。囊肿内衬上皮不是宫颈内膜上皮。（3）囊肿位于子宫肌壁的中线或侧壁附近。（4）囊肿内壁由立方形或柱状上皮组成，可有纤毛或无纤毛。上皮，如副中肾管上皮，为低型，或与中肾管上皮相似为平型。（5）囊壁应包括子宫肌壁的一部分。子宫先天性囊肿术前诊断困难，不易识别卵巢囊肿和子宫肌瘤囊变。在这种情况下，囊肿突出于子宫左底部，囊肿较大，囊壁较薄，术前误诊为卵巢肿。子宫先天性囊肿术前诊断困难，不易识别卵巢肿瘤、子宫肌瘤囊性变化。因此，术前彩色多切面扫描和行动CT或MＲI检查，注意子宫被膜与囊肿壁及周围组织的关系可能有助于诊断，但彩色多普勒血流成像(CDFI)没有明显的特异性。因此，对于盆腔内囊性肿瘤，应仔细识别肿瘤与子宫膜及周围组织的关系，以提高诊断的准确性。根据年龄、囊肿大小、部位和自觉症状，考虑简单的囊肿切除术或子宫切除术。据报道，子宫囊肿切除术后复发，子宫二次手术切除术。因此，对于没有生育要求的妇女，子宫切除术应该是合适的。本例患者处于绝经期，并发症较多，结合我及其家人的意见进行全子宫和双附件切除术，预后良好。原来的来源：张陈、侯文平、张秋平.子宫副中肾管囊肿1例[J].现代妇科进步.Dec.2017,Vol.26,No.12