前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术即兴

近年来，颈椎除此以外融合及椎除此以外盘局部切除术里在此在此之前上方入路的应用愈发增多。据已有文献报道，这一食道后入路一般而言从左面转到，其关的并发症主要包括逆行射精、腹膜损伤以及静脉囊肿等。

最近，法国Parc脊柱外科里心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章里，介绍一种颈椎在此在此之前上方入路的新方法，该革新术式经在此在此之前上方凸起，在腹静脉分叉下出发L5-S1, 将L2至L5之除此以外的下十二指肠从右边推上左面。学术研究里，译者还通过在此在此之实用性病事例观察，对该切除术入路的初步及并发症患病率进行了评估。

该学术研究的病事例均是由2003年8月至2010年11月除此以外469事例接纳在此在此之前路颈椎除此以外融合或椎除此以外盘局部的高血压。部分病事例在此在此之实用性地采用颈椎在此在此之前上方凸起右边入路制定切除术。颈椎切除术节段包含L2-L3 和L5-S1之除此以外的一个或多个节段。

表1.基于切除术种类，切除术节段的病事例生产量

上图1.三维CT上图像下图，静脉及腹膜的经行。

上图2.高血压引仰卧位，下肢端加垫互换，氧趋近检测。切除术医生站于分开的两腿之除此以外。

上图3.横向牵开右边腹直乳头（the rectus muscle），可见腹直乳头后管状（the posterior rectus sheath），其后端边缘为前端韧带（the arcuate ligament）或前端支线（linea arcuata）。在往深面，可见食道（peritoneum）散布于腹横筋膜（fascia transversalis）的深达。

上图4.食道紧贴腹直乳头管状后层，仔细的分离食道，之后经前端韧带锁住分离腹直乳头后管状。

上图5.完成食道游离后，即可显露食道后除此以外隙，此时术野里可见腰大乳头（the psoas）。

上图6.由于右边髂腰腹膜(*)相比左面经行较短，需要对其进行结扎。而行左面入路时，左面髂腰腹膜有时可以不必结扎。

上图7.摆放在内置物时，拉钩牵开食道并用肺部的保护。

上图8.切除术完成后，抬起牵拉的肺部，将各解剖学结构复位。

术后观察结果表明，从右边向左面不长下十二指肠的高血压里，154事例高血压未见下十二指肠损伤牵涉到，仅4名高血压用到非常严重的下十二指肠损伤，无静脉并发症牵涉到，仅1事例高血压用到氧趋近讯号里断。无逆行性射精病事例用到。

表2.基于切除术种类，切除术节段的测量参数：切除术时除此以外，出血量，凸起宽度

译者认为，相比传统的在此在此之前上方凸起左面入路，右边入路是一种可供必需的安全入路方式则。下十二指肠的腹腔相比左面髂腹膜腹腔更厚也许是该入路腹膜损伤患病率较低的原因。与左面入路相反，该入路为出发腰4-5及以上节段而制定的肺部牵拉不会导致静脉闭塞，从而降低了静脉粥样硬化高血压的并发症风险。学术研究病事例均未用到逆行射精表明，上腹下丛在左面汇合，为之在此在此之前的解剖学学学术研究提供了佐证，通过在此在此之前上方凸起左面入路制定切除术时是合理的必需。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002