儿童生殖器扭转的早期诊断和治疗

1 复发选择性

幼儿肾上腺动摇临床较少见,多仅限于新生儿期复发。肾上腺动摇病理分为囊凝胶内型和囊凝胶造型,囊凝胶内型多见于青少年;囊凝胶造型极少频发在新生儿甚至子宫内的婴儿,动摇肺脏在肾上腺囊凝胶上方,也称精索动摇。复发选择性常见新生儿期肾上腺刚缩减至乳头,引带没实质上融合于乳头壁, 肾上腺、附睾和狭小的囊凝胶囊一同沿精索上面的纵轴回转过渡到囊凝胶外动摇,也有学术界考虑与多胎分娩、婴儿臀位、宫内或产道受压、肾结石、生产中的损伤及提睾肌腱的憎恶松弛有关。

2 复发某种程度

李骥等住院病人35亦然成年人在13岁表列出的肾上腺动摇幼儿断定9亦然3岁以上学龄前之外为囊凝胶内型肾上腺动摇,量化其解剖环境因素为肾上腺系凝胶过长或缺如, 隐睾或肾上腺异位。肾上腺和精索实质上为囊凝胶所包绕,肾上腺只能正常附着乳头壁而顶上在精索上并能自由文艺活动, 故大多数肾上腺动摇为的组织。有3亦然为隐睾频发动摇,少数情形下腹腔内的隐睾动摇可引来急性腹痛, 一般较难比对。成年人不大幼儿一般在复发前有表列出某种程度:①白热化爱国运动:如骑车、舞者、曲棍球等,导致提睾肌腱痉挛、松弛,造成肾上腺动摇;②环境温度变化:寒冷春季复发率偏高,显然与乳头极度松弛有关,在睡眠中复发显然是睡姿迫使肾上腺后方频发改变或夜间迷走神经兴奋性增高,使提睾肌腱痉挛、松弛所致。近年国外有报道在使用整形确诊的同时予相应的病人。23亦然频发于春秋交替春季,此春季昼夜日照时间不大, 外界温度缩减使精索极度文艺活动或痉挛,所致诱发肾上腺动摇; 7亦然于夜间复发,显然与提睾肌腱不渐进松弛有关。

3 临床展现

一侧乳头肿大,患侧肾上腺疼痛和肾上腺肿大是肾上腺动摇的主要恶性肿瘤,成年人不大学龄前常有突发乳头疼痛,幼儿则展现为哭闹都是,疼痛可向下腹部或股内侧放射,；还有恶心、呕吐等症状。查体可见一侧乳头肿胀,患侧肾上腺移出、肿胀、触痛或呈圆形横位,精索增粗,提睾肌腱反射多消失,透光试验性阴性,动摇短时间>24小时者可有外周血血小板升高,但史籍报道也有亦然外者。

4 肺炎步骤

CDFI在比对肾上腺动摇与其他肾上腺疾病方面被认为是最有效、最精确的步骤,经CDFI安全检查肺炎,声像特色为肾上腺、附睾在乳头内后方频发改变,肾上腺内脏器缩减或消失,其在比对肾上腺动摇和其他疾病方面有较高的直观性和抗原,且快速、直观、无抑郁症,可作为确诊幼儿肾上腺动摇的首选安全检查步骤。也有CDFI示肾上腺脏器无明显缩减, 考虑显然为肾上腺炎,但临床展现只能排除肾上腺动摇,可经手术确认,幼儿肾上腺动摇时应小心管控,即使CDFI 安全检查示肾上腺血供正常也只能实质上除外肾上腺动摇,应相辅相成临床综合量化。

5 风湿热情形

史籍报道肾上腺动摇的风湿热率达 42.4%[10],而幼儿多只能直观叙述病情,以致于医师对幼儿肾上腺动摇缺乏必要的认识和疑心,使风湿热率更高。风湿热为急性肾上腺炎或附睾炎者最多。因此,对幼儿出现的肾上腺气喘应具体告诉病患,仔细、全面查体,不应过分依赖或等待CDFI安全检查结果,对因素没明的肾上腺气喘,谨慎的手术探查有助于缩减风湿热。

6 预后

肾上腺动摇所致肾上腺囊肿炎症与动摇程度和持续短时间系统性。Sessions等认为,肾上腺动摇短时间12小时者则 75%以上肾上腺频发囊肿炎症,肾上腺动摇>360°且>24 小时者最后之外导致肾上腺炎症。幼儿有时难以直观有约起病短时间,而新生儿肾上腺动摇大部分频发在宫内,故幼儿肾上腺动摇频发炎症的机率更高。李骥等住院病人35亦然成年人在13岁表列出的肾上腺动摇幼儿10亦然肾上腺炎症,予以切除;极少15亦然病程24小时者,其挽救率极少为 20%,此时肾上腺即使能够延续,其患侧肾上腺功能往往受到损害。

7 管控步骤

肾上腺动摇朝著系由外侧向中线动摇, 因此左边肾上腺重登时,将患睾切线回转,左侧顺时针朝著回转,若肾上腺重登后,后方缩减,疼痛减轻,且不再自动转回以前的后方,则说明重登成功。李骥等住院病人35亦然成年人在13岁表列出的肾上腺动摇幼儿3 亦然复发短时间<6小时的不实质上动摇病亦然,乳头内无渗液,皮肤水肿较轻,试行手法重登后成功。提示手法重登即使成功亦有再次动摇的显然,重登前重登需直观判断动摇的朝著和度数,否则会加重和延误病情。本文资料提示我们,为避免风湿热及延误病人,一旦怀疑或只能除外肾上腺动摇的乳头急症,应积极手术探查。术中断定肾上腺动摇,立即予以重登,若患侧肾上腺炎症则予切除,若血运好转,应做双侧肾上腺固定术,因为肾上腺动摇的频发与解剖异常有密切关系,而解剖异常多为双侧性。因此,当一侧肾上腺频发动摇时,尤其是一侧肾上腺炎症已切除者,为避免对侧肾上腺频发动摇产生严重后果,应强调术中将对侧肾上腺固定。鉴于隐睾更容所致频发肾上腺动摇,对2岁以内的隐睾幼儿应行肾上腺缩减固定术。新生儿多需尽快切除炎症的肾上腺,但也有少数新生儿出生后及时手术挽救成功的,因此早期确诊、及时病人是肾上腺成活的关键。