急腹症的诊断与鉴别方式

诊断方式：

准确的治疗依赖于准确的诊断，而准确的诊断又依赖于全面的收集病史资料以及进行多方向的检查。

急腹症病人容易产生休克，因此在护送病人和检查疗程中应当平稳而迅速、轻柔而准确，尽量减少不必要的搬动。如遇到加重休克，应协同临床医师首先抢救病人，待病症好转再进行检查。

一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一点儿非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，能够针对性的选用一点儿特殊检查(如CT、MR等)。

鉴别方式：

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔：

青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史，突然产生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹造成右下腹腹 膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎。体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。

2、急性胆囊炎：

常合并胆囊结石，女性多见，重复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。查体右上腹膜刺激征，可扪及肿大的胆囊，Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石。

龟头炎、急性胆管炎：

重复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，加重时有神智障碍和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊。B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。

4、急性胰腺炎：

常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史;突然产生上腹部持续性强烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。体检全腹压 痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣减少或消失。血尿淀粉酶增高。出血坏死性胰腺炎腹痛、腹胀和腹膜刺激征为重度，腹穿可抽出血性液 体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。

5、急性肠梗阻：

按因素可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气，查体示腹膨胀，可见肠型及蠕动波， 肠鸣亢进、高调、气过水声。X线示梗阻近侧肠袢有液气面。病症加重可产生血循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性强烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激 征，腹部呈现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体，X线显示孤立、胀大的肠袢。要进一步鉴别梗阻的原因，有手术史应思考肠粘连;活动后 产生肠梗阻病症进展快，或许为肠扭转;儿童或许是肠套叠或肠蛔虫;老人低位肠梗阻或许是结肠肿瘤。还有其他因素如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等。

6、急性阑尾炎： 突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。